Малый доступ при переломе проксимального отдела плечевой кости

Пациентка 62 года, с оскольчатым переломом хирургической шейки плечевой кости с отрывом большого бугорка и смещением отломков.

Произведен остеосинтез пластиной NCB Zimmer с блокированием винтов в пластине.

Операция выполнена из малых разрезов кожи, что более благоприятно влияет на заживление, и уменьшает риск послеоперационного некроза головки плечевой кости.

Движения в плечевом суставе возможно начать с 3-ей недели с постепенным увеличением амплитуды.20150202_122539-1 2015-02-03 19.28.28

20150202_121320-1 20150202_100318

Posted in Главная | 2 Comments

Наш черный лекарь));

image

Posted in Главная | Leave a comment

How to get more traffic on youtube videos

Have you ever question learn to get more views about Youtube. A better solution is easy – Invest in Youtube Landscapes! It is most likely that you are somewhat sceptical concerning buying Youtube marketing companies, specially when anyone buy regarding the first. Nevertheless, if you buy Youtube views, you’ll get any head start off for your online video. Do people devote considerable time directly into generating ones online video media appears excellent? Soon after a lot of initiatives really it is unsatisfactory to find out which just a few individuals view the item. However usually do not be anxious, we will assist you to receive Youtube views without headaches. Lots of people make use of the research function of Youtube to locate video clips, and in almost all of the conditions your video had not been about to always be shown on the 1st site. Even so, should your online video begin to receive far more visitors, it’s possible which it can look about the very first webpage to your principal key word. How much money for 5 million views on youtube homepage how much does youtube pay for 10 million views. This kind of will quickly draw audiences in your movie by natural means in addition to channel customers each and every day, and you should not have to obtain Youtube landscapes much more.

Buy Youtube Landscapes with Views-Great – top quality from a reasonable price

Were mostly of the suppliers associated with authentic, organic and natural along with excessive preservation opinions. Our companies for instance video clip likes and video clip feedback are really useful for owners, music artists and bands, personalities, famous people and also typical persons prepared to attain substantial direct exposure as soon as possible. Regardless of what sort of business you have, as well as the sort of video lessons you intend to showcase mainly because your solutions work with All sorts of videos. In terms of Movie Advertising and marketing Promotions, that you are at the appropriate spot! Your services will offer you everything required. Purchase Actual Youtube Views

When deciding on in order to order Youtube opinions coming from you, you will get:

Authentic users that happen to be not really bots yet a true kinds.

Services delivered effortlessly within a drip-feed means.

Guarantee that a consideration can never always be restricted.

High Crowd Preservation Rate

Improved Search engines for ones movies as well as best ranking

Complete comfort with regards to your current obtain.

Big possibility the video becoming a virus-like one, that can rapidly make you, your company or maybe model renowned.

If that you are even now not sure no matter whether to purchase Youtube views through you or perhaps certainly not, remember to, investigate testimonials of our happy customers. There are many those who received bad experience together with different vendors that happen to be providing low-quality products and services as soon as they examined each of our solutions that they turn into our frequent clientele.

.

Posted in Без рубрики | Leave a comment

С наступающим Новым Годом!!!

Глубокоуважаемые коллеги!

Администрация сайта поздравляет с наступающим Новым Годом!

Желаем крепкого здоровья, семейного благополучия, новых профессиональных и творческих успехов в будущем году!                                               новы

Posted in Главная | Leave a comment

Эндоскопическая техника транспозиции СЗББМ (продолжение предыдущего поста)

В настоящем изобретении была поставлена задача разработки миниинвазивного метода транспозиции СЗББМ, для стабилизации таранно-ладьевидного сустава.

Достигаемым техническим результатом является устойчивая стабилизация таранно-ладьевидного сустава. Достижение указанного результата обусловлено следующим:

 создается искусственная «таранно-ладьевидная связка», обеспечивающая статическую стабилизацию, более устойчивую  к нагрузкам;

— стабильной фиксации сухожилия задней большеберцовой мышцы  в костном канале, за счет вкручиваемого винта в канал, и дальнейшей интеграции сухожилия с костью;

— снижения риска развития осложнений за счет малоинвазивности операции, малых размеров ран (в известных методиках осуществляют разрез 7-10 см, что увеличивает риск травматизации мягких тканей, в разработанной же методике разрез составляет 3-4 см, что значительно облегчает послеоперационное заживление раны и реабилитацию);

— снижения сроков реабилитации, за счет стабильной статической стабилизации, что позволяет давать раннюю нагрузку на конечность. Так как при транспозиции сухожилия и фиксации в кости (по разработанной методике) стабильность фиксации таранно-ладьевидного сустава значительно выше, нагрузку на ногу в послеоперационном периоде можно давать раньше, через 2-3 нед., в то время как при выполнении операции по известным методикам, нагрузка возможна лишь спустя 4-5 недель.

Техника операции

1. Выполняется  минимальный разрез (3-4 см) в области прикрепления сухожилия задней большеберцовой мышцы к ладьевидной кости, визуализируется сухожилие, далее вводится артроскоп.

15 16

2. С помощью артроскопа визуализируется сухожилие на протяжении около 5 см

17  18

3. Сухожилие раздваивается по всей длине с помощью пункционной иглы (делится пополам), после чего  одна часть сухожилия в проксимальном отделе отсекается скальпелем.

19 20

21 22

4.  С помощью артроскопического крючка, отсеченная половина сухожилия выводится в рану.

23 24

Видео эндоскопического этапа операции

5. Далее, проводится спица в горизонтальной плоскости через шейку таранной кости, по спице канюллированным сверлом 5 мм сверлится сквозной канал.

25 26

27 28 29 30

Концы сухожилия прошивается нитью. Свободные концы нитей, которыми прошито сухожилие, заправляются в спицу  и спица проводится  через костный канал таранной кости, тем самым спица «протаскивает» сухожилие через таранную кость. Спица удаляется, далее с помощью нитей дается натяжение сухожилия в костном канале.

Видео открытого этапа операции

6.  рядом с сухожилием, в костный канал вкручивается  интерферентный винт диаметром 4-5 мм, обеспечивая плотное прижатие  сухожилия внутри канала к кости, тем самым создается стабильная фиксация.

Таким образом, создается таранно-ладьевидная «связка», которая в значительной степени стабилизирует таранно-ладьевидный сустав, и препятствует рецидиву плоско-вальгусной деформации. После всего рана послойно сшивается.

Через день после операции.

32 31

Конечно, проводится подтаранный артроэрез, в подтаранный синус вкручивается инмплантат (Vilex, Kalix и т.д.)

Posted in Главная | Leave a comment

Миниинвазивная транспозиция сухожилия задней большеберцовой мышцы при лечении статической плосковальгусной деформации

В 2012 г Тамоев С.К., под руководством Процко В.Г. и Загороднего Н.В. защитил кандидатскую диссертацию по теме «ПОДТАРАННЫЙ АРТРОЭРЕЗ В ЛЕЧЕНИИ СТАТИЧЕСКОЙ ПЛОСКОВАЛЬГУСНОЙ ДЕФОРМАЦИИ СТОП У ВЗРОСЛЫХ». В диссертации очень подробно описаны изменения сухожилия задней большеберцовой мышцы при различных патологиях, а также техники и нюансы операций на сухожилие. Ниже приведен отрывок диссертации, который касается этому сухожилию.

За последний год в отделении нами внедрено и успешно применяется малоинвзивная эндоскопическая техника пластики этого сухожилия при плоско-вальгусной деформации стоп.

 Операции на сухожилии задней большеберцовой мышцы

У пациентов с эластичной гипермобильной стопой (I тип) в I стадии дисфункции оперативное вмешательство на сухожилии не проводится, или проводится лишь в редких случаях, когда на фоне снижения продольного свода имеется выраженный теносиновит или тендовагинит дистальной порции СЗББМ.

Ход операции следующий: после наложения жгута на нижнюю треть голени, проводится разрез длиной 2см на 2 см ниже и кпереди от внутренней лодыжки до ладьевидной кости. При наличии тендовагинита дистальная порция СЗББМ хорошо визуализируется, что может облегчить проведение инцизии.

Затем тупым и острым путем выполняется доступ к влагалищу СЗББМ. На данном этапе необходимо продольно рассечь его на протяжении 2–3 см. При выраженном воспалении в рану выделяется небольшое количество синовиального экссудата. Проведение ревизии сухожилия — это необходимый этап операции. При ревизии СЗББМ в норме однородной структуры, влажное, блестящее, при пальпации эластичное. Контроль тонуса сухожилия проводится с помощью «москитного» зажима или плоским браншем элеватора.

1                                        2

В послеоперационном периоде ведение пациентов аналогично таковому при выполнении только лишь подтаранного артроэреза. Ранняя активизация не требует дополнительных внешних фиксаторов (гипсовых повязок, ортезов).Для этого стопу устанавливают в нейтральное положение, затем инструмент проводят под сухожилие и производят натягивающие движения. В норме, при сохраненном тонусе сухожилия, выполнить натяжение достаточно сложно.

3                                 4

Пациентам при II стадии дисфункции СЗББМ (IIа и IIб тип стопы) тендопластика проводится в различных вариантах. Окончательное решение принимается интрооперационно, когда доступна морфологическая и функциональная оценка сухожилия. Предварительно тактика хирургического вмешательства планируется на основании клинического обследования.

У пациентов с эластичной гиперпронированной стопой (IIа тип стопы) деформация сухожилия по типу его элонгации наиболее характерна. В зависимости от того, насколько вальгируется стопа в положении стоя или при выполнении различных проб, можно судить о степени его растяжения.

В случаях, когда сухожилие морфологически не изменено, тонус его незначительно снижен, проводится тендопластика «гофрирующим» швом. В случаях, когда элонгация СЗББМ значительная и только лишь наложением «гофрирующего» шва проблему не решить, применяется обширная тендопластика в различных модификациях.

В нескольких случаях можно проводить поперечную фрагментарную тенотомию со сшиванием частей «конец в конец». Исходом всех проведенных тенотомий является укорочение сухожилия с восстановлением его тонуса. Доступ при таких операциях незначительно увеличен для лучшей визуализации сухожилий и ладьевидной кости.

Пациентам при II и III стадии дисфункции СЗББМ (IIб и III тип стопы) кроме пластики СЗББМ проводится транспозиция СДСП на ладьевидную кость. Такая хирургическая тактика применяется у пациентов среднего возраста, страдающих продольным плоскостопием много лет, имеющих выраженные дегенеративные изменения СЗББМ. Причиной морфологических изменений (дегенеративная элонгация) в структуре сухожилия является повышенная нагрузка, которая является следствием плосковальгусной деформации.

Операция выполняется в несколько этапов: доступ к СЗББМ с визуализацией места его прикрепления, мобилизация СЗББМ от ладьевидной кости, выделение и тенотомия СДСП в максимально дистальной его порции, транспозиция СДСП к ладьевидной кости с натяжением, тенодез СЗББМ и СДСП на протяжении.

После выполнения доступа к месту прикрепления СЗББМ, отслаивают сухожилие от ладьевидной кости. При выделении СДСП необходимо учитывать его анатомию. В норме оно расположено ниже и латеральнее СЗББМ. При выделении СДСП необходимо попытаться визуализировать максимально дистальную его порцию, чтобы при его пересечении проксимальная часть была достаточно длинной. Далее его прошивают на расстоянии 3–4 см от края швом по Краскову или Кюнео.

После этого производят рассверливание канала в ладьевидной кости. Сверло необходимо ориентировать следующим образом: сверху вниз, спереди назад, снаружи кнутри. Для транспозиции СДСП с учетом его толщины подбирается диаметр сверла. Для этого стопу необходимо максимально супинировать. Проведение сухожилия не всегда удается выполнить сразу, поэтому нужно проверять соответствие диаметра канала. Далее приступают к трансоссальному подшиванию СДСП, а затем и СЗББМ к ладьевидной кости. Важным при этом является удержания постоянного натяжения сухожилий.

5                 6

9         10

Завершающим этапом этой операции является тенодез СДСП и СЗББМ выше  ладьевидной кости. Он производится наложением узловых или матрасных швов, лучше всего плетеной нерассасывающеся нитью «Лавсан» 3/0.

11

Частым случаем является дисфункция СЗББМ на фоне имеющейся добавочной os tibiale externum. Учитывая то, что она является местом прикрепления СЗББМ, выполнение тендопластики в таких случаях проводится после ее удаления. Впервые тактику лечения такой патологии описал Kidner F.C. Особенность операции заключалась в том, что подшивание СЗББМ к ладьевидной кости выполняется после удаления добавочной кости.

Этапы операции Киднера. Выполняют стандартный доступ к СЗББМ с визуализацией места его прикрепления, сухожилие отсепаровывают от ладьевидной кости на всем протяжении. Тупым и острым путем выделяют os tibiale externum. При его выделении необходимо пальпаторно убедиться в отсутствии сращения с телом ладьевидной кости. В большинстве случаев отмечается умеренная и тугая подвижность добавочной кости, что свидетельствует о ее синхондральном сочленении.

Os tibiale externum может располагаться строго медиально от ладьевидной кости или чуть кзади и книзу от нее.

12

Для удаления добавочной кости мы использовали тонкое острое долото, позволяющее выделять его, и зажим Кохера.

После удаления os tibiale externum производят ревизию образованного ложа. Часто оно бывает достаточно глубоким, что делает возможным проведение следующего этапа операции — подшивание СЗББМ трансоссально к ладьевидной кости. Важным при подшивании СЗББМ является правильное его прошивание, что позволяет максимально плотно адаптировать сухожилие к ладьевидной кости. Основным сухожильным швом является шов по Кюнео.

13   14

 

 

Продолжение следует………..

 

Posted in Главная | Leave a comment

Новые возможности ИнфоТравмы

Коллеги! Рады сообщить, что на сайте ИнфоТравма появилась возможность онлайн консультации пациентов. Также, по этой системе участники сообщество могут написать письма друг другу, и общаться лично по почте, которое не будет отображаться на сайте.
Для этого нужно сделать несколько простых шагов.
1. Заходим в окошко «задать вопрос специалисту»
Безымянный
2. Далее появляется список участников сообщества по рейтингу
Безымянный
3. Пациент выбирает врача, к которому хочет задать вопрос и далее пишет суть вопроса
2
Что это дает врачам и пациентам?
Для врачей это хорошая возможность расширить свою базу пациентов, а также способ общения со своими старыми пациентами.
Это дополнительный стимул для работы, так как список составляется исходя из рейтинга врачей, соответственно чем активнее пользователи сайта, чем больше записей и комментарий, тем выше рейтинг и больше шансов получить вопросы и отвечать на них.
Для пациентов это возможность для онлайн консультации травматолога-ортопеда, узнать больше информации о заболевании, и услышать лишнее мнение.
Удачи!

Posted in Главная | Leave a comment

Есть запись в Facebook — перелом лодыжек, от Марата Губайдулина

https://www.facebook.com/groups/infotravma/

Пациентка 46 лет поступила 20.11 с диагнозом: перелом наружной, внутренней лодыжки, заднего края большеберцовой кости. Разрыв ДМС. Подвывих стопы кнаружи и кзади. Флектены правой голени. Рост 166, вес 127. Флектены зажили. Предложения по лечению

1501730_364496137053834_4393167431626731591_n

10805772_364496150387166_5125496703260866182_n

Posted in Главная | Leave a comment

Имеются публикации на facebook

https://www.facebook.com/groups/infotravma/?fref=nf

Posted in Главная | 2 Comments

Перелом пяточной кости

Пациент получил травму при падении с высоты. Сам весит порядка 110 кг, 190см. При поступлении отек стопы и голеностопного сустава. Произведено обезболивание места перелома.  Конечность уложена на шину Беллера. По тактике лечения имеются мнения  — не оперировать. Я настаиваю на оперативном лечении. Что скажете?

20141030_145603

Posted in Главная | 4 Comments